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PPH治療環(huán)狀痔48例療效分析

時間:2020-05-12 來源:

陳峻灝 羅章龍 伍健斌

普外科

    【摘要】 目的 探討吻合器行痔上粘膜環(huán)切術(PPH)的療效。方法2007年12月至2009年12月采用吻合器行痔上粘膜環(huán)切術治療Ⅲ期,、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔48例。結果 48例均一次吻合成功,,吻合圈完整,,切除標本寬度為1.0~2.0cm,手術時間20~30 min,,,。手術后2 d內(nèi)39例病人脫出痔塊完全回縮至肛管內(nèi);9例因局部水腫而回縮不全,,2周后基本回縮,,大便正常,有效率為100%,。平均住院時間4 d,,隨訪6~12個月,,未見復發(fā)。結論 吻合器行吻合器痔上粘膜環(huán)切術保留了精細控便的功能,。

    【關鍵詞】 痔,;吻合器;痔上粘膜環(huán)切術,;療效觀察

    PPH with indigenous staplers in treatment of hemorrhoids of 48cases

    CHEN Jun-hao, REN Xu-sheng, LUO Zhang-long, WU Jian-bin

    Department of General Surgery, Jianghaiqu people’s Hospital in jiangmen city. Guangdong 529080,China

    【ABSTRACT】Objective: To explore the curative effects of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH) with indigenous staplers in treatment of hemorrhoids. Methods Totally 48 patients with circumferential hemorrhoids of Ⅲ and Ⅳstages taken the PPH from Dec. 2007 to Dec.2009. Results All cases succeed in one time with integrity stomas. The width of the excisional examples were 1.0~2.0 cm and the operative time was 20~30 minutes. prolapsed hemorrhoid of 39 patients completely recovered 2 days after operation,,and the other 9 completely recovered 2 weeks later because of partly dropsy. The effective power was 100% and the average stay was 4 days. All patients were followed up 6~12 months with no palindromia. Conclusion Indigenous staplers in treatment of hemorrhoids remained the refined function of defecation.

    【KEY WORDS】: hemorrhoid; procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH); clinical observation

    PPH術是基于肛墊學說而產(chǎn)生的,Thomson通過對大量人尸體肛管直腸標本研究發(fā)現(xiàn)肛管齒線上方存在粘膜下增厚區(qū),,組織學上由血管(主要是擴張的靜脈),、平滑肌(Treits?。?、彈力纖維和結締組織構成,并在1975年正式提出“肛墊”的概念,。目前認為痔病的發(fā)生是由于肛墊下移,、血管結構改變及病理性增大所致。PPH術基于這種理論學說,,通過特殊器械將齒線以上2-4厘米的直腸粘膜環(huán)形切除并釘合,,從而起到使肛墊懸吊復位和阻斷痔組織血供的目的,并且保留了肛墊和齒線的完整性,,減輕了術后疼痛,。大多數(shù)患者術后脫出和出血癥狀立即得以改善,部分殘留的外痔術后也可以萎縮,。我院自2007年12月至2009年12月采用PPH治療Ⅲ期,、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔48例,效果滿意?,F(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組48例均為Ⅲ,、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔患者,男32例,,女16例,;平均年齡50歲。其中Ⅲ期痔31例(65%),,Ⅳ期痔17例(35%),。48例患者均采用過藥物治療,21例曾有結扎手術史,,12例曾有硬化劑治療史,。

    1.2 手術方法 采用腰麻,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪單,。充分擴肛至可容納3~4指,,置入肛管擴張器并固定。用肛鏡縫扎器在齒狀線上2~4 cm之間,,3點處順時針方向,,沿粘膜下層做1圈荷包縫合,將吻合器頭端伸入,,收緊荷包線,,打結。持線器經(jīng)側孔將3點和9點處縫線拉出,,牽拉縫線,,旋緊吻合器并擊發(fā)。檢查吻合口,,出血處用3/0羊腸線縫扎,。

    1.3 療效評定 治愈:脫出消失并經(jīng)6個月隨訪無復發(fā)。顯效:脫出消失,,隨訪6個月復發(fā),。有效:脫出明顯減輕。無效:脫出無減輕,。

    2 結果

    本組48例均一次吻合成功,,吻合圈完整,切除標本寬度為1.0~2.0 cm,,平均1.5 cm,。手術時間20~30 min,平均25 min,,39例病人手術后2 d內(nèi)脫出痔塊完全回縮至肛管內(nèi),;9例因局部水腫而回縮不全,2周后基本回縮,。所有患者大便正常,,有效率為100%。平均住院時間4天,,48例隨訪6~12個月未見復發(fā),。

    3 討論

    重度痔(Ⅲ、Ⅳ度) 是肛腸外科的常見病和多發(fā)病,,其中重度痔病是肛腸科疾病中一大類疑難性病種,包括Ⅲ,、Ⅳ度環(huán)形內(nèi)痔和Ⅲ,、Ⅳ度環(huán)狀混合痔。治療方法主要以手術為主,手術實質是保留肛墊的完整性,,通過特制的吻合器,,在痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織(原則上不切除痔塊,但對于痔塊大,,嚴重脫垂的環(huán)形痔可以同時切除痔的上半部分),,同時對遠近端粘膜進行吻合,使脫垂的內(nèi)痔被向上懸吊和牽拉,,不再脫垂,,同時阻斷了通往痔塊的血供,使痔萎縮,。

    本組48例Ⅲ期,、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔患者采用吻合器行痔上粘膜環(huán)切術治療,隨訪6~12個月未見復發(fā)病例,。我們的體會是:①宜選擇骶麻或腰麻,,以獲得肛門松弛,充分暴露手術野,;②PPH術式應用直腸粘膜荷包縫合質量是影響手術效果的關鍵,,荷包縫合的高度應在齒狀線上3~4 cm,以確保吻合口距齒狀線1~2 cm以內(nèi),,過低易導致出血,,術后疼痛,精細控便障礙,,過高則不能使脫出痔有效回縮,,達不到治療目的;③荷包縫合在粘膜下層,,有時可達淺肌層,,太淺易引起粘膜撕脫,吻合圈不完整,,影響手術效果,,過深則易損傷括約肌,引起吻合口狹窄或大便失禁,,特別是對于女性患者,,在荷包縫合前位粘膜及吻合器擊發(fā)吻合前,一定要常規(guī)陰道檢查,,切忌把陰道后壁牽入,,以免形成直腸陰道瘺;④手術完畢后,,應認真檢查吻合口,,防止吻合口出血,對于活動性出血,需要可吸收線縫扎止血,;⑤術后吻合處放置細紗布一條,,便于觀察術后的出血情況;⑥術后使用軟化大便藥物1~2周,,聯(lián)合使用甲硝唑3 天,,以防止由糞便對吻合口引起的機械性刺激、吻合口撕裂,、吻合口局部感染而發(fā)生繼發(fā)性大出血,。

    利用 PPH 技術治療嚴重脫垂內(nèi)痔、混合痔是一種新的手術方式,,從目前治療的近期效果看該手術方式較傳統(tǒng)的手術方式具有很多優(yōu)點: ①由于不切除肛墊,, 術后精細控便能力受影響少; ②由于肛門部皮膚及痔核不予切除, 肛管及肛門部皮膚沒有創(chuàng)面,, 術后傳統(tǒng)手術后常見的肛門部疼痛,、水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥少見,,患者術后能夠很快恢復正常的生活,;③手術時間短, 安全有效,, 恢復快,, 術后尿潴留少, 復發(fā)率低,。但是疏忽大意操作不當也會引起嚴重并發(fā)癥,。所以術前要掌握好手術適應證、要有完善的術前檢查,、有充分的腸道準備,。術中要有良好的麻醉、熟練的操作技術及止血技巧,。術后要有對并發(fā)癥及時認識和妥當處理,。

    【參考文獻

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