PPH治療環(huán)狀痔48例療效分析
時間：2020-05-12 來源：
陳峻灝 羅章龍 伍健斌
普外科
【摘要】 目的 探討吻合器行痔上粘膜環(huán)切術（PPH）的療效。方法2007年12月至2009年12月采用吻合器行痔上粘膜環(huán)切術治療Ⅲ期,、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔48例。結果 48例均一次吻合成功,，吻合圈完整,，切除標本寬度為1.0～2.0cm，手術時間20～30 min,，,。手術后2 d內(nèi)39例病人脫出痔塊完全回縮至肛管內(nèi)；9例因局部水腫而回縮不全,，2周后基本回縮,，大便正常，有效率為100%,。平均住院時間4 d,，隨訪6～12個月,，未見復發(fā)。結論 吻合器行吻合器痔上粘膜環(huán)切術保留了精細控便的功能,。
【關鍵詞】 痔,；吻合器；痔上粘膜環(huán)切術,；療效觀察
PPH with indigenous staplers in treatment of hemorrhoids of 48cases
CHEN Jun-hao, REN Xu-sheng, LUO Zhang-long, WU Jian-bin
Department of General Surgery, Jianghaiqu people’s Hospital in jiangmen city. Guangdong 529080,China
【ABSTRACT】Objective: To explore the curative effects of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH) with indigenous staplers in treatment of hemorrhoids. Methods Totally 48 patients with circumferential hemorrhoids of Ⅲ and Ⅳstages taken the PPH from Dec. 2007 to Dec.2009. Results All cases succeed in one time with integrity stomas. The width of the excisional examples were 1.0～2.0 cm and the operative time was 20～30 minutes. prolapsed hemorrhoid of 39 patients completely recovered 2 days after operation,，and the other 9 completely recovered 2 weeks later because of partly dropsy. The effective power was 100% and the average stay was 4 days. All patients were followed up 6～12 months with no palindromia. Conclusion Indigenous staplers in treatment of hemorrhoids remained the refined function of defecation.
【KEY WORDS】: hemorrhoid; procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH); clinical observation
PPH術是基于肛墊學說而產(chǎn)生的，Thomson通過對大量人尸體肛管直腸標本研究發(fā)現(xiàn)肛管齒線上方存在粘膜下增厚區(qū),，組織學上由血管（主要是擴張的靜脈）,、平滑肌（Treits?。?、彈力纖維和結締組織構成，并在1975年正式提出“肛墊”的概念,。目前認為痔病的發(fā)生是由于肛墊下移,、血管結構改變及病理性增大所致。PPH術基于這種理論學說,，通過特殊器械將齒線以上2-4厘米的直腸粘膜環(huán)形切除并釘合,，從而起到使肛墊懸吊復位和阻斷痔組織血供的目的，并且保留了肛墊和齒線的完整性,，減輕了術后疼痛,。大多數(shù)患者術后脫出和出血癥狀立即得以改善，部分殘留的外痔術后也可以萎縮,。我院自2007年12月至2009年12月采用PPH治療Ⅲ期,、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔48例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組48例均為Ⅲ,、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔患者，男32例,，女16例,；平均年齡50歲。其中Ⅲ期痔31例（65%）,，Ⅳ期痔17例（35%）,。48例患者均采用過藥物治療，21例曾有結扎手術史,，12例曾有硬化劑治療史,。
1.2 手術方法 采用腰麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單,。充分擴肛至可容納3～4指,，置入肛管擴張器并固定。用肛鏡縫扎器在齒狀線上2～4 cm之間,，3點處順時針方向,，沿粘膜下層做1圈荷包縫合，將吻合器頭端伸入,，收緊荷包線,，打結。持線器經(jīng)側孔將3點和9點處縫線拉出,，牽拉縫線,，旋緊吻合器并擊發(fā)。檢查吻合口,，出血處用3/0羊腸線縫扎,。
1.3 療效評定 治愈：脫出消失并經(jīng)6個月隨訪無復發(fā)。顯效：脫出消失,，隨訪6個月復發(fā),。有效：脫出明顯減輕。無效：脫出無減輕,。
2 結果
本組48例均一次吻合成功,，吻合圈完整，切除標本寬度為1.0～2.0 cm,，平均1.5 cm,。手術時間20～30 min，平均25 min,，39例病人手術后2 d內(nèi)脫出痔塊完全回縮至肛管內(nèi),；9例因局部水腫而回縮不全，2周后基本回縮,。所有患者大便正常,，有效率為100%。平均住院時間4天,，48例隨訪6～12個月未見復發(fā),。
3 討論
重度痔(Ⅲ、Ⅳ度) 是肛腸外科的常見病和多發(fā)病,，其中重度痔病是肛腸科疾病中一大類疑難性病種，包括Ⅲ,、Ⅳ度環(huán)形內(nèi)痔和Ⅲ,、Ⅳ度環(huán)狀混合痔。治療方法主要以手術為主，手術實質是保留肛墊的完整性,，通過特制的吻合器,，在痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織(原則上不切除痔塊，但對于痔塊大,，嚴重脫垂的環(huán)形痔可以同時切除痔的上半部分),，同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔被向上懸吊和牽拉,，不再脫垂,，同時阻斷了通往痔塊的血供，使痔萎縮,。
本組48例Ⅲ期,、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔患者采用吻合器行痔上粘膜環(huán)切術治療，隨訪6～12個月未見復發(fā)病例,。我們的體會是：①宜選擇骶麻或腰麻,，以獲得肛門松弛，充分暴露手術野,；②PPH術式應用直腸粘膜荷包縫合質量是影響手術效果的關鍵,，荷包縫合的高度應在齒狀線上3～4 cm，以確保吻合口距齒狀線1～2 cm以內(nèi),，過低易導致出血,，術后疼痛，精細控便障礙,，過高則不能使脫出痔有效回縮,，達不到治療目的；③荷包縫合在粘膜下層,，有時可達淺肌層,，太淺易引起粘膜撕脫，吻合圈不完整,，影響手術效果,，過深則易損傷括約肌，引起吻合口狹窄或大便失禁,，特別是對于女性患者,，在荷包縫合前位粘膜及吻合器擊發(fā)吻合前，一定要常規(guī)陰道檢查,，切忌把陰道后壁牽入,，以免形成直腸陰道瘺；④手術完畢后,，應認真檢查吻合口,，防止吻合口出血，對于活動性出血，需要可吸收線縫扎止血,；⑤術后吻合處放置細紗布一條,，便于觀察術后的出血情況；⑥術后使用軟化大便藥物1～2周,，聯(lián)合使用甲硝唑3 天,，以防止由糞便對吻合口引起的機械性刺激、吻合口撕裂,、吻合口局部感染而發(fā)生繼發(fā)性大出血,。
利用 PPH 技術治療嚴重脫垂內(nèi)痔、混合痔是一種新的手術方式,，從目前治療的近期效果看該手術方式較傳統(tǒng)的手術方式具有很多優(yōu)點： ①由于不切除肛墊,， 術后精細控便能力受影響少; ②由于肛門部皮膚及痔核不予切除， 肛管及肛門部皮膚沒有創(chuàng)面,， 術后傳統(tǒng)手術后常見的肛門部疼痛,、水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥少見,，患者術后能夠很快恢復正常的生活,；③手術時間短， 安全有效,， 恢復快,， 術后尿潴留少， 復發(fā)率低,。但是疏忽大意操作不當也會引起嚴重并發(fā)癥,。所以術前要掌握好手術適應證、要有完善的術前檢查,、有充分的腸道準備,。術中要有良好的麻醉、熟練的操作技術及止血技巧,。術后要有對并發(fā)癥及時認識和妥當處理,。
【參考文獻】
［1］ Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhodial prolapse with a circular suturing device：a new procedure.Proceeding of 6th World Congress of Endoscopic Surgery,1998，777-784.
［2］ 錢峻,，黃學鋒,，宋章法.痔上粘膜環(huán)切釘合術治療重度痔的臨床觀察［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2008,，6（1）：14-16.
［3］ 傅傳剛.吻合器粘膜環(huán)切除術［J］.中國肛腸病雜志,，2002，22(3)：32-33.
［4］ 侯會池,，陳金輝,，趙增順,，等.PPH及傳統(tǒng)手術治療嚴重內(nèi)痔73例臨床療效評價［J］.局解手術學雜志，2006,，15(6):396.
［5］ 范滿祥 許桂林.PPH 技術治療重度痔 76 例［J］.中國醫(yī)療前沿，2008,，3 （14）：77-78.
［6］ 張偉健,，曾山崎，林志揚. 二點牽引法在痔 PPH 術中應用的評價［J］ 中國基層醫(yī)學雜志,，2006,，13（8）：1306- 1307.
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