江門市家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范、結(jié)算流程
時(shí)間：2013-07-02 來(lái)源：
第一條 依據(jù)
江門市家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范,、結(jié)算流程主要依據(jù)《印發(fā)江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方案的通知》（江府辦〔2010〕107號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)江門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法（試行）的通知》（江人社發(fā)[2011]855號(hào)），以及相關(guān)配套文件編寫,。
第二條 家庭病床建床
1,、患者或家屬攜帶在二、三級(jí)定點(diǎn)（刪除定點(diǎn)兩字）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的出院小結(jié)復(fù)印件,、疾病診斷證明書（或轉(zhuǎn)診證明）,、身份證、社?？ㄌ岢鼋ù采暾?qǐng)，家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者病情確定建立家庭病床,，確定予以建床的,，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。
2,、責(zé)任醫(yī)師,、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù),、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任,、查床及診療基本方案,、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（家庭病床建床知情同意書）,，經(jīng)參保人或其看護(hù)人簽名確認(rèn),。
3、責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)建床患者病情,，進(jìn)行生命體征和其他檢查,，并作診斷，對(duì)建床患者制訂家庭治療計(jì)劃,。
4,、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士要完整填寫相關(guān)信息,，認(rèn)真書寫家庭病床病歷和護(hù)理記錄,。
第三條 家床巡查制度
1、首次訪視應(yīng)對(duì)建床患者進(jìn)行生命體征的測(cè)量,，詳細(xì)詢問(wèn)病情,，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況,、經(jīng)濟(jì)條件,、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對(duì)建床病人進(jìn)行疾病的家庭治療及家庭護(hù)理評(píng)估,，做好家庭病床建床志及首要問(wèn)題記錄,。
2、責(zé)任醫(yī)師根據(jù)家庭病床的類型,，制定查床計(jì)劃,，每周巡診1--2次（包括電話巡診），患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù),。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床,，并及時(shí)書寫查床問(wèn)題記錄。
3,、對(duì)新建床患者,，上級(jí)醫(yī)師在一周內(nèi)完成查床。責(zé)任醫(yī)師,、護(hù)士應(yīng)參加上級(jí)醫(yī)師查床,，查床前準(zhǔn)備好病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及所需用的檢查器材等,，簡(jiǎn)要報(bào)告病歷,，上級(jí)醫(yī)師對(duì)治療方案及醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出的指導(dǎo)意見(jiàn),，責(zé)任醫(yī)師要記入問(wèn)題記錄表，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn),。
4,、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，制定護(hù)理巡視計(jì)劃,。
5,、責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范,，執(zhí)行查對(duì)制度,，避免差錯(cuò)發(fā)生。
6,、責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理,，如：防褥瘡護(hù)理、定時(shí)翻身,、口腔護(hù)理,、二便護(hù)理等，配合家屬做好患者的心理護(hù)理,。
第四條 家床病歷規(guī)范
1,、基本要求：參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》第一章。
2,、家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄,、醫(yī)囑單、病程的主要問(wèn)題記錄,、撤床記錄,、輔助檢查報(bào)告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書（知情書，必須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師和參保人或其監(jiān)護(hù)人雙方簽名確認(rèn)）,。
3 ,、建床錄內(nèi)容：
主觀資料: 包括主訴、現(xiàn)病史,、既往史,、個(gè)人史和家族史
客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果；
診斷：指建床診斷,；
治療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查,、藥物與非藥物治療、健康教育等,。
4,、病程記錄是建床期間治療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況,、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查床意見(jiàn),、采取診療措施及效果,、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)和健康教育等,。
5,、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫,。
6,、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要及時(shí)粘貼,。
7,、會(huì)診記錄內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄意見(jiàn)記錄。
8,、轉(zhuǎn)診病歷摘要包括患者基本信息,、診斷治療經(jīng)過(guò)、日前情況,、轉(zhuǎn)診目的及注意事項(xiàng),。
9、撤床小結(jié)包括診斷,、治療過(guò)程,、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。
第五條 家庭病床雙向轉(zhuǎn)診流程
1,、建床患者出現(xiàn)病情變化,，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)出診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并詳細(xì)記錄,。
2,、由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,。
3,、建床患者病情加重，要及時(shí)通知家屬轉(zhuǎn)院,，如拒絕轉(zhuǎn)院,，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。
4,、對(duì)從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回家庭病床的患者,，根據(jù)病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。
5、合理進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診,，不應(yīng)以醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)作為參保人轉(zhuǎn)診的依據(jù),，否則，一經(jīng)查實(shí),，納入轉(zhuǎn)入,、轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考評(píng)或分級(jí)管理評(píng)定扣分項(xiàng)目，情節(jié)嚴(yán)重的,，將暫停家庭病床定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,。
第六條 撤床程序
1、建床患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定或治療一個(gè)周期,，責(zé)任醫(yī)師開具家庭病床撤床證明,，辦理撤床手續(xù)。
2,、責(zé)任醫(yī)師,、護(hù)士應(yīng)書寫撤床小結(jié)并向患者或家屬交待注意事項(xiàng)、進(jìn)行健康指導(dǎo),。
3,、建床患者及家屬主動(dòng)要求提前撤床的，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù),，并記錄在撤床小結(jié)中,。
4、撤床后的家庭病床病歷,，歸入健康檔案一并保存,。
5、不應(yīng)以醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)作為參保人家床撤床的依據(jù),，否則,，一經(jīng)查實(shí)，納入年度考評(píng)或分級(jí)管理評(píng)定扣分項(xiàng)目,，情節(jié)嚴(yán)重的,，將暫停家庭病床定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
第七條 醫(yī)保結(jié)算流程
1,、參保人在家庭病床發(fā)生納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定計(jì)算。
2,、參保人撤床時(shí)或轉(zhuǎn)診時(shí),，責(zé)任醫(yī)師通知參保人或家屬辦理住院結(jié)算手續(xù)，參保人支付個(gè)人應(yīng)支付費(fèi)用（含起付線的費(fèi)用,、起付線以上自付部分的費(fèi)用,、超出最高支付限額部分的費(fèi)用和基金不負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用）,，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部份由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦法結(jié)算。
家庭病床服務(wù)協(xié)議書（家庭病床建床知情同意書）
患者（家屬代） 同意接受 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù),。
患者（家屬代）已了解 責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況,。
患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí)家庭醫(yī)療,、康復(fù)的局限性,，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù),。
患者（家屬代）已了解因服務(wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn),。
患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，同意及時(shí)支付。
患者（家屬代）已得到以上資料,，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng),。
(注：當(dāng)患者本人不識(shí)字或不具備行為能力時(shí)，由其家屬代簽)
患者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名：
與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話：
責(zé)任醫(yī)師： 聯(lián)系電話：
（本協(xié)議一式二份,，患者和機(jī)構(gòu)各持一份）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
年 月 日
